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北京pk10单双在线计划|血液科常见的5大疾病 血液科常见操作技术 盘点属于血液科的五大类疾病

2018年01月14日 来源:血液科常见的5大疾病 大字体小字体
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  ????1.选择易于穿刺,并且明显肿大的淋巴结。

  ????3.术者以左手拇指和食指固定淋巴结,右手持10ml干燥注射器,沿淋巴结长轴刺入淋巴结内(刺入的深度根据淋巴结的大小而定),然后边拔针边用力吸,利用负压吸出淋巴结内的液体和细胞成分。

  血管性紫癜:过敏性紫癜(AP)、单纯性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症等;

  ????4.取下接柱,用针芯将针管内的骨髓组织顶出,置于95%乙醇溶液或10%甲醛溶液中固定后送检。

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  ????一、骨髓穿刺术

  ????(二)适应证

  ????4.类脂质代谢紊乱病的诊断,如戈谢病、尼曼—皮克病。

  ????3.检查骨髓转移癌。

  ????7.送检骨髓液涂片时,应同时附送2~3张外周血涂片。

  弥散性血管内凝血(DIC)

  ????(四)注意事项

  ????2.穿刺用具及注射器应干燥,连接紧密,便于抽吸。

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  ????1.造血系统疾病的诊断和鉴别诊断,以及治疗效果的评价,如各型白血病、多发性骨髓瘤、巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血等。

  (2)出血倾向:异常的出血现象,如不易控制的鼻血、呕血、黑粪、血尿、月经过多。皮肤出血点、紫癜、瘀斑,以及眼和口腔黏膜及牙龈出血,都高度警惕血液病的可能性,血液病异常出血的特点是出血一般多为全身性,而不是局部性的;另一个特点是出血程度和引起出血的创伤程度不成比例,出血时甚是没有创伤史或没有注意到的创伤发生。

  ????(三)禁忌证

  ????2.穿刺部位常规消毒。术者戴无菌手套,铺无菌巾,用2%利多卡因溶液逐层局麻至骨膜。

  ????1.术前详细询问病史,有出血倾向者操作应特别注意,血友病患者禁做此项检查。

  ????5.在放液前先接上测压器测量压力。移去测压器,收集脑脊液2~5ml送检。

  组织细胞病:噬血细胞综合征、嗜酸细胞肉芽肿、恶性组织细胞病、类脂质沉积症等;

  ????2.穿刺部位常规消毒,穿刺者手指消毒。

  ????3.低增生性白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓转移癌等疾病的鉴别诊断,以及需要做病理诊断时。

血液科疾病常见症状护理

  ????(2)发热。

  ????(3)胸骨穿刺:患者取仰卧位,用枕头将上背部垫高,取胸骨体第2~3肋间为穿刺部位,以左手拇指和食指固定第2~3肋间胸骨两侧皮肤,右手持穿刺针,将针尖斜面朝向胸骨骨髓腔,针体与骨面约成45°角,缓慢进针,一般进针深度为0.8~1cm,当穿刺针被固定时,表示已进入骨髓腔。

  ????(2)髂后上棘穿刺:患者取俯卧或侧卧位,以髂后上棘为穿刺点(或第5腰椎水平旁开3cm,椭圆或三角形突起处),以左手拇指和食指固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针垂直骨面左右旋转进针,针尖探到骨质后进针1~1.5cm,当有落空感、穿刺针被固定后,表示已进入骨髓腔。

  ????2.常规皮肤消毒、戴无菌手套,铺巾,用2%利多卡因溶液逐层局麻至骨膜。

  ????2.穿刺深度应合适,太浅取材量少,甚至取不到骨髓组织,太深则有可能穿透骨内板。

  ????4.最好于餐前穿刺,以免抽取液中脂质过多,影响检查结果。

  ????4.穿刺前应检查出血时间和凝血时间。有出血倾向者穿刺时应特别注意,血友病患者禁止行骨髓活组织检查。

  ????3.不宜用骨髓活检针抽吸骨髓液做细胞学检查。

  ????4.医师左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直脊柱的方向缓慢刺入,成人进针深度为4~6cm,儿童则为2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时,感到阻力突然消失。此时将针芯慢慢抽出,可见脑脊液流出。

  ????2.骨髓液涂片寄生虫检查,如疟疾、黑热病病原体。

  再生障碍性贫血(AA)、阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)、真性红细胞增多症(PV)、原发性血小板增多症(ET)、骨髓纤维化(MF)、骨髓增生异常综合征(MDS)等;

  ????4.抽取骨髓液穿刺成功后拔出针芯,接上20ml干燥无菌注射器,迅速抽出骨髓液约0.2ml(注射器针栓部分见到骨髓液)即可。插入针芯,拔出穿刺针,使用无菌纱布覆盖穿刺点压迫止血。

  ????(1)肝、脾、淋巴结肿大。

  ????2.穿刺时若未能获得抽取液,可将穿刺针由原穿刺点刺入,并在不同方向连续穿刺,抽取数次,直到获得抽取液为止。

  ????1.患者侧卧于硬板床上,背部与床板垂直,头向前胸部屈曲,两手抱膝使其紧贴腹部,使脊柱尽量后突以增宽脊椎间隙,便于进针。

  ????四、腰椎穿刺术

  ????2.骨髓纤维化或骨髓硬化。

  ????(三)注意事项

  ????6.有“干抽”现象时,可多部位穿刺。怀疑为多发性骨髓瘤,而常规穿刺部位穿刺结果阴性,可选择“骨痛点”穿刺。

  ????5.制片将抽取的骨髓液置于玻片上,用推片取含骨髓小粒部分于另一张玻片上推片,推片与载玻片约成30°角,迅速均匀推开,待骨髓片风干后送检。

  ????1.要选择易于固定、不宜过小和远离大血管的淋巴结。

  ????4.固定穿刺器的内栓,拔出针头后,将注射器取下充气后,再将针头内的抽取液喷射到载玻片上,并及时制备涂片。

  ????1.穿刺部位常选择髂后上棘或髂前上棘。

  ????骨穿的禁忌证很少,相对禁忌有血友病等凝血因子重度缺陷的疾病。如病情需要,必须做骨穿检查者,可先输新鲜血或Ⅷ因子等,然后进行检查,穿刺后还应加压止血。

  血常规检查是血液科最重要、最常用的检查项目。如果血常规检查显示,白细胞、红细胞。血红蛋白、血小板的数量超出了正常范围,应到血液科就诊。

  ????3.制备涂片前要注意抽取液的外观和性状,炎症抽取液为淡黄色,结核性病变的抽取液为黄绿色或污灰色黏稠样液体,可见干酪样物质。

  Ⅲ:粒细胞疾病

  ????3.穿刺部位有多个选择,可根据患者的具体情况选择。常用的有髂前上棘、髂后上棘、胸骨、腰椎棘突等部位。

  ????3.以左手拇指和食指紧压、固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针旋转进针,进入骨质约0.5cm后拔出针芯,接上接柱,再插入针芯后顺时针方向进针约1cm左右,随后继续顺时针转动针管360°,仍按顺时针方向逐步退出穿刺针。

  ????1.局部皮肤要固定紧,尽量避免皮肤和穿刺针一起转动。

  ????3.常规消毒皮肤后戴无菌手套与铺洞巾,用1%~2%普鲁卡因或2%利多卡因自皮下到椎间韧带行局部麻醉。

  ????1.骨髓穿刺检查不能明确诊断,需进一步确诊者。

  ????(1)髂前上棘穿刺:患者取仰卧位,取髂前上棘后1cm为穿刺点,以左手拇指和食指固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针垂直骨面左右旋转进针,针尖探到骨质后进针1~1.5cm,当有落空感、穿刺针被固定后,表示已进入骨髓腔。

  ????二、骨髓活检术

  ????(3)骨质破坏或骨痛、高钙血症等。

  ????(二)注意事项

  ????(4)腰椎棘突穿刺:患者取侧卧位,术者以左手拇指和食指固定穿刺部位两侧皮肤,右手垂直进针。

  ????6.采集骨髓,如骨髓细菌培养、骨髓造血细胞培养、染色体核型分析、骨髓移植等。

  ????4.穿刺过程中,如果感到骨质坚硬,难以进入骨髓腔时,不可强行进针,以免断针,应考虑为大理石骨病的可能,及时行骨骼X线检查,以明确诊断。

  ????5.一些待查病症的辅助检查。

  淋巴瘤:霍奇金病(HD)、非霍奇金淋巴瘤(NHL)等;

  ????三、淋巴结穿刺术

  ????1.操作前应向患者解释,说明检查目的和操作方法,以取得配合,并做出血、凝血时间检查,有出血倾向的患者操作前应特别注意。

  ????5.穿刺完毕,穿刺部位敷以无菌纱布,并用胶布固定。

  ????2.确定穿刺点,一般以髂后上棘连线与后正中线交会处为最适宜(为第3~4腰椎棘突间隙),有时也可在上一或下一腰椎间隙。

  Ⅳ:淋巴、组织疾病

  以上列举的是比较常见的一些血液病名,还有许多罕见的血液病名,仅此可见血液病的复杂性,从另一个侧面,又反映出现代医学的进步,关于血液系统疾病的治疗,无论是患者及家属还是医者都要勇于面对复杂和困难,运用起现代医学财富,抗击疾病!

  ????(一)操作方法

  ????3.穿刺针应固定,不可在骨膜上滑动或在骨质中摆动,以免折断骨穿针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深,以防穿透内侧骨板而发生意外。

  Ⅴ:出血性疾病

  ????5.穿刺部位消毒,无菌纱布覆盖止血。

  ????5.抽吸液量要少,避免骨髓液稀释,影响细胞学检查的准确性。

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